Alla dirigente scolastica
								Istituto Comprensivo Statale 12
								Bologna

Oggetto: permesso retribuito per diritto allo studio anno 20...

La/il sottoscritta/o …................................................................................, in servizio presso la scuola ….................................................... in qualità di …............................................. con contratto a tempo ….................................................., chiede di fruire di un permesso retribuito per diritto allo studio.
�	giorno …..............................
�	dalle ore …......... alle ore …......... 
�	numero ore richieste …...............
La/il sottoscritta/o dichiara che nell'anno in corso ha fruito di numero …................. ore di permesso retribuito per diritto allo studio.

Data ….......................................
										     Firma
								  …..........................................................

SPAZIO RISERVATO AGLI UFFICI DI SEGRETERIA

☐ si concede
☐ non si concede
									   La dirigente scolastica
								  ................................................................
										 La DSGA
								  ................................................................